Tutkimus on kuitenkin osoittanut CBD: n turvallisena aineena, mutta kuten kaikki uudet lääkkeet, sinun on varmistettava, että se ei häiritse muita lääkkeitä.
Kannabidioli (CBD) voi olla erittäin tunnettu ainesosa hamppussa, jolla on lukuisia terveyshyötyjä, kuten tulehduksen ja kivun vähentäminen liikunnan jälkeen ja unettomuuden lieventäminen ja mielialan parannukset, keskittyminen ja kyky selviytyä stressistä.
Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että CBD on turvallinen lääke, joka ei ole myrkyllinen eikä aiheuta haittaa. Se on myös aine. Maailman terveysjärjestön (WHO) kaltaiset suuret terveysjärjestöt ovat tunnustaneet CBD: n turvallisuusprofiilin CBD: n, ja se on osoittanut, että sekä eläimet että ihmiset sietävät sitä hyvin ja sillä on pieni riski aiheuttaa haitallisia vaikutuksia.
Vaikka CBD voi olla turvallista käyttää monien muiden lääkkeiden rinnalla, sillä on potentiaalia luoda ongelmallista vuorovaikutusta muiden lääkkeiden kanssa. Suurin osa ajasta CBD on vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa maksan aineenvaihdunnan kautta.
Tässä artikkelissa keskustelen syistä miksi ja miten nämä vuorovaikutukset tapahtuvat, ja kuvaan myös eri lääkkeiden luokkia, jotka maksaentsyymit käsittelevät samalla tavalla, joita keho käyttää CBD: n käsittelemiseen.
Tärkeimmät mielessä pidettävät asiat ovat:
- CBD ei todennäköisesti laukaise vuorovaikutusta lääkkeiden kanssa pienillä tai kohtalaisella annoksella, joita suurin osa käsityötuotteiden käyttäjistä käyttää. Tieteellisessä kirjallisuudessa ilmoitetut vuorovaikutukset tapahtuvat tyypillisesti erittäin suurilla annoksilla, joita käytetään epilepsian kliinisissä tutkimuksissa ja muissa häiriöissä. [1]
- Merkittävimmät lääkkeen vuorovaikutukset voidaan tunnistaa vertaamalla CYP450 -metabolisia reittejä, joita käytetään CBD: n ja muiden aineiden aineenvaihdunnassa.
Kuinka CBD -lääkkeiden vuorovaikutukset tapahtuvat?
Lääkkeiden välillä on kahden tyyppisiä vuorovaikutuksia, jotka muuttavat jommankumman aineen tai molempien aineiden (farmakokineettiset vuorovaikutukset) (farmakokineettiset vuorovaikutukset) absorptiota ja erittymistä, samoin kuin ne, jotka perustuvat lääkkeiden vaikutuksiin (farmakodynaamiset vuorovaikutukset). Koska kannabinoideilla, kuten CBD: llä, on aineenvaihduntareitit, jotka jaetaan muiden lääkkeiden kanssa ja joilla on samanlaiset toimintamekanismit kuin muut lääkkeet, vuorovaikutusmahdollisuus on olemassa. Suurin osa CBD: n kliinisesti merkityksellisistä vuorovaikutuksista muiden lääkkeiden kanssa liittyy kilpailuun maksan vieroitusreitteissä. Joskus yhdistelmä tekee jokaisesta lääkkeestä vahvemman hidastamalla aineenvaihduntaa ja lisäämällä kehon lääkkeen tasoja. Vaihtoehtoisesti kukin voi vähentää sen vaikutuksia muihin lisäämällä toisen aineenvaihduntaa. Molemmat voivat aiheuttaa ei -toivottuja sivuvaikutuksia.
Yli 50 maksaentsyymistä, jotka käsittävät entsyymien CYP450 -perheen, jotka auttavat lääkkeiden metaboloinnissa, kaksi entsyymiä ovat ensisijaisia, jotka vastaavat CBD: n: CYP3A4: n ja CYP2C19: n metaboloinnista. Näiden entsyymien tunteminen voi auttaa terveydenhuollon ammattilaistasi tai sinua määrittämään lääkkeen aineenvaihduntaprosessin ja määrittämään, voiko CBD-DRUG-vuorovaikutus olla mahdollista.
Suurin osa ihmisillä havaituista CBD-lääkkeiden vuorovaikutuksista ja myös jyrsijätutkimuksissa johtuvat suurista CBD-annoksista, jotka eivät ole tyypillisiä useimmille käyttäjille, mutta niitä voidaan käyttää lääketieteellisessä valvonnassa kouristusten ja muiden vakavien sairauksien hoidossa.
Suurin osa mahdollisista huumeiden vuorovaikutuksista on spekulatiivisia ja todennäköisesti tapahtuu suurimmassa osassa CBD -käyttäjiä. Kliinisen käytännön kokemukseni perusteella on harvinaista, että CBD -käyttäjät kokevat vuorovaikutusta alle 100 mg päivässä. [2]
Yleisimmät CBD -lääkkeen vuorovaikutukset
CBD, varfariini sekä erilaiset veren ohentajat
Minulta kysytään usein vuorovaikutuksia, joita voitaisiin kokea veren ohuemmalla, varfariinilla (jota myös tuotemerkkien coumadin (R) ja Jantoven (R)). Tärkein kysymys Warfarinin vuorovaikutuksessa THC: n kanssa, koska sekä varfariini että THC käsitellään maksan entsyymin kautta, nimeltään CYP2C9. Jos varfariini ja THC kilpailevat tämän entsyymin kanssa varfariinitasojen käsittelemiseksi ja lisäävät verenvuodon mahdollisuutta. Warfariinia käyttävien potilaiden tulisi testata veren INR -tasot tarkistettavana sen jälkeen, kun se on lisätty kannabiksen, joka sisältää THC: n hoitoon.
Vaikka on mahdollista, että suurten määrien CBD: n ottaminen yhdessä varfariinin tai muiden veren ohennusaineiden kanssa voi johtaa negatiiviseen vuorovaikutukseen, vaara ei ole yhtä merkittävä, koska CBD: n (CYP2C19) metaboloinnista vastaava entsyymi voi olla selkeä. Tapausraportti julkaistiin kuitenkin, joka osoitti tarpeen säätää varfariiniannosta aloittamisen jälkeen ja vähitellen kasvattavan CBD: tä erittäin suureen annokseen. [3]
Tämän tutkimuksen perusteella niiden, jotka käyttävät suuria annoksia CBD: tä yhdessä varfariinin kanssa, on ilmoitettava lääkärilleen ja testattava verensä INR. Käytännössään en ole nähnyt INR: n lisääntymistä sen jälkeen, kun potilaani ottivat CBD: n.
Lisäksi CBD: n ja oraalisten antikoagulanttien, kuten apiksabanin ja rivaroksabanin, välillä on mahdollinen yhteys, jotka perustuvat CYP3A-entsyymiin (ja P-GP: n efflux-kuljettajaan), joka voisi lisätä verenvuotomahdollisuuksia. Vaikka tieteellisessä kirjallisuudessa ei ole dokumentoitu vuorovaikutusta CBD: n kanssa ja näitä lääkkeitä, näitä lääkkeitä ja suuria CBD -annoksia käyttävien on oltava tietoisia verenvuodosta ja mustelmista, joita on helppo hoitaa. [4]
Verihiutaleiden vastainen lääkeklopidogreeli muuttuu aktiiviseen muotoonsa CYP2C19: n kautta ja pienemminä määrinä CYP3A4. Siten, että CBD: n käyttäminen yhdessä klopidogreelin kanssa voi aiheuttaa klopidogreelin terapeuttisten vaikutusten vähenemisen. Lisäksi lääkärit voivat päättää tarkistaa verihiutaleiden ja aggregaation asianmukaisen vastauksen. Tämä vuorovaikutus on puhtaasti teoreettista, eikä tutkimuskirjallisuudessa ole tapaustutkimuksia. [5]
CBD- ja kouristushäiriölääkkeet
Lääkkeiden ja CBD: n väliset vuorovaikutukset ovat yleisiä kouristuksista kärsivien, etenkin niiden, jotka käyttävät suuria CBD -annoksia. Kun CBD: tä annetaan yhdessä seuraavien lääkkeiden CBD -veritasojen kanssa, voi kasvaa:
- topiramate
- rufinamidi
- N-DES-metyyliklobazam (lääkeklobazamin aktiivinen metaboliitti)
- Zonisamidi
- eslicarbatsepiini
- Äskettäisessä eläimiä koskevassa tutkimuksessa havaittiin, että toisin kuin THC, CBD todella nosti silmänsisäistä painetta. Tutkijat päättivät, että paineen nousu johtui CBD: n vaikutuksista CBD: hen CB1 -reseptorissa (negatiivinen allosteerinen modulaatio). Samassa tutkimuksessa havaittiin, että CBD: n lisääminen THC: n muodossa esti kokonaan silmänpaineen vähentämisen vaikutukset THC: stä. [9]
- Tutkimus ihmisen kohteesta, joka oli kohonnut silmänpaineen, havaitsi, että 20 mg CBD: tä ei ollut mitään vaikutusta, mutta 40 mg CBD: tä johti pieneen silmänpaineen lisääntymiseen. [10]
Potilaiden, jotka yhdistävät CBD: n yhdessä kohtauslääkityksen kanssa, valproinihapon on oltava tietoisia maksan toiminnasta mahdollisista ongelmista.
CBD- ja Statiinikolesterolilääkkeet
Statiinit ovat yksi yleisimmistä lääkkeiden perheistä, joiden katsotaan olevan vuorovaikutuksessa CBD: n kanssa, koska heistä käsitellään entsyymin CYP3A4: n kautta. CBD: n yhdistelmä yhdessä statiinien kanssa voisi teoreettisesti lisätä statiinien määrää kehossa lisäämällä haitallisten kielteisten vaikutusten mahdollisuutta. Statiinit ovat myös vähemmän yhteensopivia CBD: n kanssa, koska statiinien tiedetään tuottavan sivuoireita, jotka ovat tyypillisiä ja samanlaisia kuin oireet, joita hoitamme käyttämällä CBD: tä. Esimerkiksi monet statiinilääkkeet voivat laukaista muistin, lihaskipujen ja väsymyksen sekä lihasheikkouden ongelmia.
Koska näen huomattavan määrän kroonisesta kipusta kärsiviä potilaita, jotka jo käyttävät statiinilääkkeidensä maksimaalisen päivittäisen annoksen, keskustelen usein vaihtoehtoisista hoidoista heidän lääkärinsä kanssa, kuten vaihtaminen pravastatiiniksi, joka on yksi statiineista, jotka käsitellään eri reiteillä ja vähentämällä parhaillaan käytetyn statiinin annosta tai sisältäen koentsyymi Q10 statiinien mahdollisten haittavaikutusten vähentämiseksi.
CBD ja erytromysiini ja atsolin antifungaalit
Antibioottina erytromysiini sekä sienilääke -atsoliperhe on yleisesti käytetty lääkkeitä, jotka estävät CYP -entsyymejä, jotka ovat vastuussa CBD: n metaboloinnista. Niiden yhdistäminen voisi teoreettisesti lisätä kielteisten seurausten mahdollisuutta.
CBD- ja masennuslääkkeet
Erilaisia masennuslääkkeitä ja antipsykoottisia lääkkeitä metaboloituu käyttämällä samoja entsyymejä, joita löytyy CBD: stä ja CBD: stä, joten näiden lääkkeiden yhdistäminen voi lisätä haitallisten seurausten riskiä. Kuudessa potilaassa, jotka käyttivät escitalopramia tai sitalopraamia ja CBD: tä, CBD: n yhdistelmä (200 – 800 mg päivässä) lisäsi merkittävästi veren sitalopraamitasoja. Potilaiden ilmoittamat haittavaikutukset olivat vähäisiä ja niihin sisältyy ripulia, väsymystä ja pahoinvointia. [7]
Lisäksi, kuten muiden masennuslääkkeiden kohdalla, CBD lisää serotoniinireseptoreita ja käyttämällä useampaa kuin yhtä lääkitystä, jolla on tämä vaikutusmekanismi, voi lisätä harvinaisen häiriön riskiä, jota kutsutaan serotoniinioireyhtymäksi. Tieteen kirjallisuudessa ei ole ilmoitettu tällaisen vuorovaikutuksen tapausraportteja.
CBD- ja immunosuppressant lääkkeet
CBD voisi muuttaa anti-inflammatoristen lääkkeiden aineenvaihduntaa syklosporiinin ja takrolimuusin kautta maksan metabolian kautta, mikä voi johtaa näiden lääkkeiden veren veressä korkeampiin tasoihin ja mahdollisten myrkyllisten sivujen haittavaikutusten lisääntymiseen. [8]
CBD ja glaukooma
Glaukooma on ensisijainen diagnoosi, jonka ihmiset yleensä ajattelevat kannabista harkittaessa lääketieteen vaihtoehtona. On todisteita siitä, että THC voi laskea kohonnut silmänsisäinen (silmä) paine (IOP), joka on tilan ominaisuus.
Luuletko CBD -avun kivun hoitamisessa? Vaikka vastaus ei kuitenkaan ole täysin selvä, todisteet viittaavat siihen, että CBD ei auta, mutta se voi aiheuttaa haittaa.
Vastoin CBD: tä, CBDA: lla ei todennäköisesti ole vaikutusta IOP: iin, koska sillä ei ole samaa CBD: n kaltaista aktiivisuutta kuin CBD CB1-reseptorissa. CB1 -reseptori.
Jos kärsit glaukoomasta ja olet alkanut käyttää CBD -lisäravinteita, ehdotan tarkistaa silmäsipainosi selvittääksesi, aiheuttaako CBD kohonnut paine.
Glaukooman kärsivät, jotka haluavat ottaa kannabiksen silmänpainonsa vähentämiseksi, mieluummin THC-hallitsevia tuotteita, jotka ovat vähäisiä CBD: ssä. Potilaat, joilla on glaukooma, jotka haluavat käyttää hampputuotteita muiden vaivojen hoitoon, hyötyvät todennäköisesti CBDA -formulaatioista.
Glaukooman kärsivät hyvin hallittujen IOP: ien kanssa ja haluavat ottaa kannabiksen verkkokalvon turvaamiseksi todennäköisesti yhdistelmästä CBD: n että THC: n kanssa.
Ota yhteyttä lääkäriisi ennen CBD: n käyttöä
Jos käytät useita lääkkeitä, käy useammalla kuin yhdellä lääkärillä tai kärsi tiettyistä terveyskysymyksistä, jotka sinun ja lääkärisi on oltava tietoisia kaikista lääkkeistä, joita käytät mahdollisten huumeiden vuorovaikutuksen välttämiseksi.
Tapaaminen CBD: n ja kannabiksen käytöstä tuntevan lääkärin kanssa voi auttaa sinua laatimaan lääkityksen ja lisäravinteiden parhaan hoidon negatiivisten vuorovaikutusten välttämiseksi. Tietyt yhdisteet voivat toimia synergiassa CBD: n kanssa, jotta lääkäriltäsi neuvoja voi auttaa maksimoimaan lääkityksen edut.
Käytä online -lääkkeiden vuorovaikutustarkastuksia määrittääksesi, mitä sytokromi P450 -entsyymejä käytetään. Jos niiden havaitaan olevan vuorovaikutuksessa CBD: n kanssa (sinun on ehkä kirjoitettava ”Epidiolex”, jos se ei tunnista kannabidiolia), seuraa sitä tarkemmin ja varmista, että tiedottaa lääkärillesi. Varovaisen tarve kasvaa, kun otat suurempia annoksia. Pienillä annoksilla on alhaisin mahdollisuus vuorovaikutukseen huumeiden kanssa.
viitteet
[1] Stout, Stephen M. ja Nina M. Cimino. ”Eksogeeniset kannabinoidit substraateina, estäjinä ja ihmisen lääkkeiden metaboloivien entsyymien induktorina: systemaattinen katsaus.” Huumeiden aineenvaihdunta tarkastelee 46,1 (2014) (86-95).[2] Alsherbiny, Muhammad ja Chun Li. ” Lääke kannabis-potentiaalinen huumeiden vuorovaikutukset . ” Lääkkeet 6.1 (2019): 3.
[3] Grayson, Leslie, et ai. ” Warfariinin ja kannabidiolin välinen vuorovaikutus, tapausraportti << /span> . ” Epilepsia ja raportti käyttäytymisestä 9 (2018): 10.
[4] Paduch, McKenzie ja Angela R. Thomason. ” Kannabinoidien ja sen johdannaisten ja oraalien välillä Antikoagulantit . ” Hospital Pharmacy (2021): 0018578720985438.
[5] Greger, Jessica, et ai. ” Kannabiksen katsaus ja vuorovaikutukset antikoagulanttien ja verihurkkkeen vastaisten aineiden kanssa . ” Journal of Clinical Pharmacology 60,4 (2020): 432-438.
[6] Gaston, Tyler E., et ai. ”Kannabidiolin ja yleisesti käytettyjen epilepsialääkkeiden vuorovaikutukset.” Epilepsia 58,9 (2017): 1586-1592.
[7] Anderson, Lyndsey L., et ai. ”Sitalopram ja kannabidioli: in vitro ja in vivo todisteet farmakokineettisistä vuorovaikutuksista, jotka liittyvät nuorten ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon.” Journal of Clinical Psychopharmacology 41.5 (2021): 525-533.
[8] Balachandran, Premalatha, Mahmoud Elsohly ja Kevin P. Hill. ” Cannabidiol -vuorovaikutus lääkkeiden, laittomien aineiden ja alkoholin kanssa: Kattava katsaus < /b> . ” Journal of General Internal Medicine (2021): 1-11.
[9] Miller, Sally, et ai. ” D9-tetrahydrokannabinoli ja kannabidioli säätelevät eri tavalla silmänsisäistä painetta . ” Tutkiva oftalmologia ja visuaalinen tiede 59.15 (2018): 5904-5911.
[10] Tomida, Ileana, et ai. ”Kannabinoidien sublinguaalisen käytön vaikutus silmänsisäiseen paineeseen: pilottitutkimus.” Journal of Glaukooma 15.5 (2006): 349-353.
